Intoxicación aguda con aspirina

Los "Casos de Farmacoterapia" son escenarios clínicos reales que plantean desafíos relacionados con el uso de medicamentos. Estos casos prácticos presentan situaciones concretas y preguntas específicas para profesionales de la salud.
Forman parte de la misión de la Fundación Teófilo Hernando de proporcionar educación médica continuada y abierta a la sociedad, resaltando su compromiso con la divulgación científica en la farmacoterapia.

. 77 -   Un niño con meningitis

Gregorio, un niño de 3 años, se despertó por la mañana gimiendo, apretándose la oreja izquierda y quejándose de dolor de cabeza. Vomitó mientras desayunaba y rehusó tomar el antibiótico que su madre le daba desde hacía una semana para tratar una amigdalitis febril. Como no mejoraba, la madre le llevó a urgencias. Allí, el médico de guardia le encontró aletargado y fotofóbico, un pulso de 125 lpm y una temperatura de 40ºC. Presentaba marcada rigidez de nuca, adenopatías generalizadas y enrojecimiento de la membrana del tímpano izquierdo. Una punción lumbar reveló que el líquido cefalorraquídeo (LCR) era turbio y contenía 1,2x106/mL linfocitos, 0,6 mg/mL de proteínas y 1,2 mmol/L de glucosa. La tinción del LCR detectó la presencia abundante de bacilos Gram negativos y el cultivo reveló un rápido crecimiento de Haemophilus influenzae resistente a ampicilina, penicilina G, sulfonamida, tetraciclina, cloxacilina y cefotaxima.

Preguntas de estudio

78.1. La ampicilina, que es difusible y cruza bien la barrera hematoencefáica (BHE) podría ser una primera indicación para tratar la meningitis de Gregorio. (F)

No es así porque el H. influenzae produce betalactamasas que la inactivan. 76.2.  El cloranfenicol, un antibiótico de amplio espectro que además es muy difusible, podría sr una primera elección. (F). No es así, porque, a pesar de su eficacia, el cloranfenilcol presenta un conocido riesgo de producción de anemia aplásica. Podria utilizarse solo en caso necesario. 76.3. La cefotaxima, una cefalosporina de tercera generación, está indicada como antibiótico de primera elección en la meningitis por H. influenzae (V) En efecto, el bacilo es muy sensible a cefotaxima.  

76.4. La dosis recomendada es muy alta, de 50 a 100 mg/kg/día. ¿Por qué razón? (V)  La razón es que la cefotoxima es poco difusible y posee un bajo volumen de distribución. De ahí que sea necesario elevar las dosis para forzar su paso a través de la BHE. 76.5. Las dosis altas de cefotaxima pueden administrarse por vía oral. (F) No es así. Gregorio padece un cuadro clínico muy grave y la cefotaxima debe administrase por vía intravenosa inicialmente y más tarde por vía intramuscular, dos veces al día. Nota: Este experimento se incluye en los Seminarios Prácticos para los estudiantes de farmacología de tercer curso, Departamento de Farmacología y Terapéutica, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid.

Problemas de Farmacoterapia

Esta sección sobre problemas de farmacoterapia forma parte del objetivo de educación continuada y abierta a la sociedad de la Fundación Teófilo Hernando (FTH). En este apartado se irán incorporando problemas relacionados con el uso de fármacos, muchos de ellos fundamentados en casos clínicos concretos.

Las fuentes de estos problemas son variadas, pero muchas de ellas se relacionan con casos clínicos farmacoterápicos publicados en las revistas que edita la FTH, fundamentalmente Actualidad en Farmacología y Terapéutica (AFT, en colaboración con la Sociedad Española de Farmacología) y Prescripción de Fármacos (en colaboración con el Servicio de Farmacología Clínica del Hospital Universitario de La Princesa).

Los problemas farmacoterápicos se completan con algunas cuestiones tipo test, muchas de ellas razonadas. Ello podría facilitar la utilización libre (con reconocimiento de créditos) de estos problemas con fines docentes.

Uno de los objetivos de la Fundación Teófilo Hernando se relaciona con la colaboración especial con países de habla hispana. De ahí que sea esta una iniciativa más para facilitar la comunicación entre esos países y la Fundación en las áreas de la docencia y la ciencia universitarias.

Con el fin de ser fieles a nuestros objetivos fundacionales de procurar un acceso masivo y gratuito a la ciencia, se permite la difusión de estos contenidos, respetando los elementos básicos de no modificación del artículo y reconocimiento de autor e institución.

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