Intoxicación aguda con aspirina

Los "Casos de Farmacoterapia" son escenarios clínicos reales que plantean desafíos relacionados con el uso de medicamentos. Estos casos prácticos presentan situaciones concretas y preguntas específicas para profesionales de la salud.
Forman parte de la misión de la Fundación Teófilo Hernando de proporcionar educación médica continuada y abierta a la sociedad, resaltando su compromiso con la divulgación científica en la farmacoterapia.

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Un hombre de 22 años llega a Urgencias con un cuadro de vómitos, dolor urente abdominal, taquipnea moderada, tinnitus, vértigo y letargia. La familia trae varios envases de medicamentos vacíos que contienen ácido acetilsalicílico (Aspirina). Ante la sospecha de una intoxicación aguda por salicilatos, el médico ordena una analítica, pide que se coja una vía y prescribe la administración de suero bicarbonatado. 

Preguntas de estudio

76.1. Los niveles séricos de salicilato en este paciente rozaban los 80 mg/dL, una cifra claramente superior al nivel terapéutico. (V)

En efecto el nivel terapéutico está en el rango de 15-30 mg/dL. 

76.2. El nivel de salicilato en sangre de 70 mg/dL indica una intoxicación grave, con riesgo inminente de mortalidad. (F)

No es así, ya que la intoxicación grave se acompaña de una predominante afectación central, con disartria, coma y convulsiones. Este cuadro se observa cuando los niveles plasmáticos de salicilatos se encuentran entre 80 y 100 mg/dL.

76.3. El tratamiento debe iniciarse antes de que se conozcan los niveles circulantes de salicilato. (V) 

Es así: la presencia de tinnitus es un síntoma diagnóstico de intoxicación salicílica, como también lo es la taquipnea. 

76.4. La infusión de suero bicarbonatado aumenta el pH sérico y el atrapamiento en la circulación de los salicilatos. (V) Esto es así aunque, sin duda, los cambios del pH sanguíneo no pueden ser pronunciados, pero si son eficaces para limitar el paso de salicilatos a cerebro. 76.5. La alcalinización de la orina aumenta considerablemente la eliminación renal de salicilatos. (V) En efecto; la excreción renal de salicilatos puede incrementarse de 10 a 20 veces con el aumento del pH urinario de 5 a 8, producido por la infusión iv de suero. Nota: Este experimento se incluye en los Seminarios Prácticos para los estudiantes de farmacología de tercer curso, Departamento de Farmacología y Terapéutica, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid.

Problemas de Farmacoterapia

Esta sección sobre problemas de farmacoterapia forma parte del objetivo de educación continuada y abierta a la sociedad de la Fundación Teófilo Hernando (FTH). En este apartado se irán incorporando problemas relacionados con el uso de fármacos, muchos de ellos fundamentados en casos clínicos concretos.

Las fuentes de estos problemas son variadas, pero muchas de ellas se relacionan con casos clínicos farmacoterápicos publicados en las revistas que edita la FTH, fundamentalmente Actualidad en Farmacología y Terapéutica (AFT, en colaboración con la Sociedad Española de Farmacología) y Prescripción de Fármacos (en colaboración con el Servicio de Farmacología Clínica del Hospital Universitario de La Princesa).

Los problemas farmacoterápicos se completan con algunas cuestiones tipo test, muchas de ellas razonadas. Ello podría facilitar la utilización libre (con reconocimiento de créditos) de estos problemas con fines docentes.

Uno de los objetivos de la Fundación Teófilo Hernando se relaciona con la colaboración especial con países de habla hispana. De ahí que sea esta una iniciativa más para facilitar la comunicación entre esos países y la Fundación en las áreas de la docencia y la ciencia universitarias.

Con el fin de ser fieles a nuestros objetivos fundacionales de procurar un acceso masivo y gratuito a la ciencia, se permite la difusión de estos contenidos, respetando los elementos básicos de no modificación del artículo y reconocimiento de autor e institución.

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